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Le 19 mai 2020

Soutenance de thèse de Igor GIUSTI

Changer d'angle de vue pour concevoir autrement l'action publique ? Le cas des déserts médicaux au prisme des parcours de soins

Résumé de la thèse en français

Cette thèse traite du concept de désert médical. Malgré un usage très marqué du terme par les médias et les représentants politiques, l'existence et l'identification des déserts médicaux posent question pour les pouvoirs publics. Cerner des inégalités d'accès à des services de santé suppose que l'on sache identifier les besoins des usagers d'un territoire. Or, le besoin de santé est propre à chacun. Mais un individu n'a pas non plus la connaissance totale de ce besoin. On doit donc cerner comment les pouvoirs publics comprennent, eux-mêmes, cet objet et comment ils conçoivent des actions visant à le réguler. C'est à cela que ce travail s'est essayé. À l'aide d'une recherche intervention avec l'Agence Régionale de Santé de Corse, une analyse des modalités de conception des actions publiques visant à réguler les inégalités d'accès aux soins a été menée. Nous montrons notamment que l'approche parcours, en tant que modélisation plus globale du besoin de santé, permet d'éclairer la multiplicité des situations inégalitaires fondues dans le désert médical. Lutter contre les déserts médicaux, ce n'est plus seulement garantir la présence de professionnels de santé mais c'est aussi assurer une égalité des citoyens dans la continuité de leur parcours de santé. Or les spécificités des territoires et des individus laissent présager une forte hétérogénéité entre ces parcours, hétérogénéité difficilement gérable au niveau national. Nous montrons alors la faisabilité d'une conception ascendante d'une action publique innovante, pour diminuer les inégalités d'accès aux soins. Par un processus lent, fragile et complexe, des actions d'origine locales peuvent répondre à des spécificités territoriales sans pour autant ignorer un cadre règlementaire et institutionnel national. Néanmoins, multiplier ces expérimentations de proximité nécessite d'introduire, au niveau national, des critères de classement et de sélection des projets. Nous préconisons alors l'utilisation de méthodes de gestion de l'exploration de l'inconnu.

Résumé de la thèse en anglais

This dissertation deals with the concept of medical desert. Despite widespread use of the term by the media and political representatives, identifying medical deserts is far from an evidence for public authorities. Identifying inequalities in access to health services requires to identify the needs of users whatever the place they live. However, health needs are individualized. An individual also does not fully know his need. We must therefore understand how the public authorities themselves appreciate this object and how they design actions for regulating access to care. This is the aim of this work. We led an action research with the Regional Health Agency of Corsica, to analyze the ways in which public actions are designed to regulate inequalities in access to care. We show in particular that the care pathway approach, as a more global modeling of health needs, helps to shed light on the variety of unequal situations melted in the medical desert. Fighting against medical deserts is no longer only guaranteeing the presence of health professionals but it is also ensuring equality for citizens in the continuity of their care pathway. But territories' and individuals' specificities suggest a strong heterogeneity between these pathways. This heterogeneity is particularly difficult to manage at the national level. We then show the feasibility of a bottom-up innovative public action, to reduce inequalities in access to care. Through a slow, fragile and complex process, local actions can answer territorial specificities without ignoring a national regulatory and institutional framework. However, multiplying these proximity experiments requires the introduction, at national level, of criteria for the classification and selection of projects. We therefore recommend the use of methods for managing the exploration of the unknown.

Titre anglais : Changing perspective to design public action differently ? The medical deserts analyzed through care pathway concept
Date de soutenance : mardi 19 mai 2020 à 9h00
Adresse de soutenance : vision-conférence zoom -
Directeurs de thèse : Jean-Claude SARDAS, Frédéric KLETZ

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